Νευροχειρουργός Νίκος Μαραθεύτης


  Επικοινωνία : 210 6416016

All Posts in Category: Χρόνιος πόνος

Φαρμακοανθεκτική Επιληψία / Πάρκινσον / Κινητικές διαταραχές

 

Πολλοί ασθενείς με επιληψία, νόσο του Πάρκινσον, τρόμο, δυστονία και άλλες κινητικές διαταραχές μπορεί να μην ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική θεραπεία, ακόμη και με τους πλέον σύγχρονους φαρμακευτικούς συνδυασμούς. Η ποιότητα ζωής τους μπορεί να επηρεάζεται σημαντικά. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι νέα άτομα, υγιή κατά τα άλλα, που έχουν ανάγκη να εργαστούν και, κυρίως να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Για τους ασθενείς αυτούς υπάρχουν τώρα ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση. Οι επεμβάσεις αυτές ανήκουν στη κατηγορία της λεγόμενης Λειτουργικής Νευροχειρουργικής και βασίζονται στη θεωρία της Νευροτροποποίησης.

Νευροτροποποίηση

Με τον όρο αυτό εννοούμε ότι με μια εξωτερική παρέμβαση, επηρεάζουμε ένα γνωστό κύκλωμα του εγκεφάλου που λειτουργεί με τρόπο που προκαλεί κάποια από τα συμπτώματα της νόσου που θέλουμε να αντιμετωπίσουμε. Έτσι, διαταράσσοντας αυτό το κύκλωμα με ελεγχόμενο τρόπο, ο εγκέφαλος επαναπρογραμματίζεται και έτσι τα συμπτώματα υποχωρούν. Αυτή είναι η γενική αρχή, αλλά βέβαια υπάρχουν και περιπτώσεις όπου αναγκαζόμαστε ακόμη και να αφαιρέσουμε νευρικό ιστό για να ελέγξουμε τα συμπτώματα, κυρίως σε ορισμένες περιπτώσεις επιληψίας. Στην περίπτωση αυτή αφαιρείται ο λεγόμενος «επιληπτογόνος ιστός».

Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση (DBS)

Σε γενικές γραμμές η Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση (Deep Brain Stimulation) είναι μια σχετικά ήπια επεμβατική πράξη, κατά την οποία εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο στην περιοχή του εγκεφάλου που θέλουμε να «επαναπρογραμματιστεί». Υπάρχουν συστήματα ακρίβειας χιλιοστού, που χρησιμοποιούνται για αυτό το σκοπό και επιτρέπουν ασφαλή επίτευξη του στόχου. Η εμφύτευση γίνεται με μια πολύ μικρή οπή στο κρανίο. Χρησιμοποιείται κυρίως τοπική αναισθησία και συνήθως ο ασθενής βλέπει άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων του, ακόμη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μόλις ενεργοποιηθεί το ηλεκτρόδιο. Αυτό διεγείρεται με συγκεκριμένο τρόπο από ειδικό βηματοδότη, παρόμοιο με της καρδιάς, ο οποίος επίσης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς. Ανάλογα με το είδος, το βαθμό και την περιοχή της διέγερσης επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα. Συστήματα διέγερσης (ή και μόνιμης μικρο-καταστροφής συγκεκριμένης περιοχής) χρησιμοποιούνται πλέον και για ορισμένες ψυχιατρικές παθήσεις όπως η βαρειά φαρμακοανθεκτική κατάθλιψη και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Πρέπει να καταστεί σαφές ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για αυτές τις επεμβάσεις. Χρειάζεται ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος και ειδικές απεικονιστικές και ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις. Στην ομάδα των ιατρών συμμετέχουν εκτός από το νευροχειρουργό, νευρολόγος, ψυχολόγος, ψυχίατρος, νευροφυσιολόγος και κατά περίπτωση και άλλες ειδικότητες όπως λογοθεραπευτές, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές κλπ.

 

Read More

Μεθερπητική Νευραλγία

 

 

Μετά από μια λοίμωξη από τον ιό του έρπητα σε κάποιο νεύρο (δεν αναφερόμαστε εδώ στον επιχείλιο έρπη), μπορεί να παραμείνει ισχυρός πόνος στον κορμό ή τα άκρα, ο οποίος να μην ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να γίνει δοκιμαστική εμφύτευση ηλεκτροδίου κάτω από το δέρμα ή στη ράχη και να διοχετευτεί χαμηλής έντασης ηλεκτρική διέγερση που σε ποσοστό 50-60% λύνει το πρόβλημα. Αν η δοκιμή είναι επιτυχής, μπορεί να γίνει μόνιμη εμφύτευση του ηλεκτροδίου στο σώμα του ασθενούς, με μια απλή χειρουργική επέμβαση.

Read More

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνος

 

 

Στην κατηγορία αυτή ανήκει μια σειρά παθήσεων όπως το λεγόμενο σύνδρομο αποτυχημένης επέμβασης στη μέση ή τον αυχένα (failed back/failed neck pain syndrome).  Πολλοί από τους ασθενείς αυτούς συνεχίζουν να υποφέρουν από πόνο, αν και από τον κλινικό και απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία κλπ) δεν διαπιστώνεται κάποιο αίτιο του πόνου τους.

Εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στη σπονδυλική στήλη

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνοςΣε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει η εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στην σπονδυλική στήλη. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή διάγνωση του συνδρόμου, που γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (αναισθησιολόγους, νευρολόγους ή νευροχειρουργούς) και η σωστή επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από αυτό. Ο διεγέρτης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς , συνήθως στη κοιλιακή χώρα, και μετά από μια σύντομη περίοδο εκμάθησης χρησιμοποιείται από τον ίδιο, μέσω ενός απλού τηλεχειριστηρίου, ανάλογα με την ένταση και την εντόπιση των συμπτωμάτων του. Βελτιώνει σε σημαντικό βαθμό τα συμπτώματα, ελέγχοντας τον πόνο στην περιοχή ακριβώς που εκδηλώνεται. Η επέμβαση τοποθέτησης είναι σχετικά απλή. Το χειρουργείο διαρκεί 30-45 λεπτά, υπό ολική αναισθησία και η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 2-3 ημέρες. Η χρήση του συστήματος και τα ευεργετικά αποτελέσματα της δράσης του γίνονται αισθητά ήδη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς. Περίπου 2 στους 3 ασθενείς της κατηγορίας αυτής ανακουφίζονται από τα συμπτώματά τους και δεν χρειάζονται πλέον να λαμβάνουν χρόνια φαρμακευτική αγωγή με όλες τις πιθανές παρενέργειές της.

 

Read More

Μετατραυματικός πόνος

 

 

Εδώ περιγράφεται το είδος του πόνου που επιμένει μετά από έναν τραυματισμό και συνήθως ταυτίζεται με νευροπαθητικό πόνο, δηλαδή πόνο που δεν οφείλεται στον τραυματισμό που προκαλεί η κάκωση, αλλά στον χρόνιο ερεθισμό νεύρου ή νεύρων και διαρκεί και μετά την επούλωση των τραυμάτων του ασθενούς. Όταν τεθεί η διάγνωση του χρόνιου μετατραυματικού πόνου και εφόσον η φαρμακευτική αγωγή δεν επαρκεί, τότε μπορεί να βοηθήσει η σύγχρονη νευροχειρουργική.

Εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στη σπονδυλική στήλη

Η εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στη σπονδυλική στήλη, προσφέρει σημαντική ανακούφιση στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς (περίπου στο 60%). Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή διάγνωση του συνδρόμου, που γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (αναισθησιολόγους, νευρολόγους ή νευροχειρουργούς) και η σωστή επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από αυτό. Ο διεγέρτης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς , συνήθως στη κοιλιακή χώρα, και μετά από μια σύντομη περίοδο εκμάθησης χρησιμοποιείται από τον ίδιο, μέσω ενός απλού τηλεχειριστηρίου, ανάλογα με την ένταση και την εντόπιση των συμπτωμάτων του. Βελτιώνει σε σημαντικό βαθμό τα συμπτώματα, ελέγχοντας τον πόνο στην περιοχή ακριβώς που εκδηλώνεται. Η επέμβαση τοποθέτησης είναι σχετικά απλή. Το χειρουργείο διαρκεί 30-45 λεπτά, υπό ολική αναισθησία και η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 2-3 ημέρες. Η χρήση του συστήματος και τα ευεργετικά αποτελέσματα της δράσης του γίνονται αισθητά ήδη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς.

Read More

Πόνος μέλους φάντασμα

 

 

Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια διαταραχή, που παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν υποστεί ακρωτηριασμό κάποιου άκρου και μετά από ένα χρονικό διάστημα νιώθουν πόνο στο μέλος που απουσιάζει. Ο μηχανισμός αυτής της διαταραχής δεν είναι ακριβώς γνωστός, όμως φαίνεται ότι συμμετέχουν κέντρα του νωτιαίου μυελού και ίσως και του εγκεφάλου. Υπάρχουν ειδικές επεμβάσεις με τοποθετήσεις ηλεκτροδίων σε περιοχές του εγκεφάλου που μπορεί να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα σε επιλεγμένους ασθενείς. Μπορεί να γίνει επίσης εκλεκτική καταστροφή περιοχών του νωτιαίου μυελού (DREZ lesion – καταστροφή της ζώνης εισόδου των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού) με θετικά αποτελέσματα.

Read More

Σύνθετο Περιοχικό Σύνδρομο Πόνου

 

 

Με το όνομα αυτό αποκαλείται πλέον το σύνδρομο που παλαιότερα ονομαζόταν αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία και καυσαλγία. Διακρίνουμε 2 τύπους του συνδρόμου αυτού. Στον τύπο Ι δεν μπορεί να τεκμηριωθεί τραυματισμός νεύρου, ενώ στον τύπο ΙΙ υπάρχει δεδομένος τραυματισμός νεύρου. Μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραύμα ή χειρουργική επέμβαση στα άνω και κάτω άκρα. Θεωρείται ότι η εκδήλωση του συνδρόμου σχετίζεται με μια μορφή φλεγμονής στο πάσχον νεύρο και δυστυχώς συχνά δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη αναλγητική αγωγή. Συχνά συνοδεύεται από ερυθρότητα και ευαισθησία του άκρου ακόμη και σε μη επώδυνα ερεθίσματα. Μερικές φορές ακόμη και το απλό άγγιγμα της πάσχουσας περιοχής μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Νέες θεραπείες

Η σύγχρονη νευροχειρουργική μπορεί να προτείνει μια μοντέρνα θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς που συνεχίζουν να υποφέρουν παρά τη χορήγηση φαρμάκων, ή έχουν σοβαρές παρενέργειες από αυτά. Η εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στην σπονδυλική στήλη, προσφέρει σημαντική ανακούφιση στο 60-80% των ασθενών αυτών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή διάγνωση του συνδρόμου, που γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (αναισθησιολόγους, νευρολόγους ή νευροχειρουργούς) και η σωστή επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από αυτό. Ο διεγέρτης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς , συνήθως στη κοιλιακή χώρα, και μετά από μια σύντομη περίοδο εκμάθησης χρησιμοποιείται από τον ίδιο, μέσω ενός απλού τηλεχειριστηρίου, ανάλογα με την ένταση και την εντόπιση των συμπτωμάτων του. Βελτιώνει σε σημαντικό βαθμό τα συμπτώματα, ελέγχοντας τον πόνο στην περιοχή ακριβώς που εκδηλώνεται. Η επέμβαση τοποθέτησης είναι σχετικά απλή. Το χειρουργείο διαρκεί 30-45 λεπτά, υπό ολική αναισθησία και η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 2-3 ημέρες. Η χρήση του συστήματος και τα ευεργετικά αποτελέσματα της δράσης του γίνονται αισθητά ήδη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς.

Read More