Νευροχειρουργός Νίκος Μαραθεύτης


  Επικοινωνία : 210 6416016

All Posts Tagged: Εγκεφαλική Παράλυση

Αποκατάσταση

 

Τί είναι η αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση είναι μια διαδικασία που απαιτεί συνεργασία ατόμων από διάφορες ειδικότητες, ώστε να αποκατασταθούν οι ικανότητές του ατόμου και να βοηθηθεί η οικογένειά του για να προσαρμοστεί και να τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει τις συνέπειες της κατάστασής του. Κεντρική ιδέα της αποκατάστασης πρέπει να είναι μια λογική προσέγγιση των βελτιώσεων που μπορούν να επιτευχθούν.

Η οικογένεια

Η οικογένεια είναι αναπόσπαστο μέρος της αποκατάστασης. Το άγχος και η πίεση της οικογένειας είναι μεγάλο, γιατί υπάρχει η αβεβαιότητα του αποτελέσματος, της διάρκειας της ανάρρωσης και της σοβαρότητας της κατάστασης. Ωστόσο, υπάρχουν ειδικά προγράμματα και κέντρα που προσφέρονται να βοηθήσουν τον ασθενή με κρανιοεγκεφαλική κάκωση και την οικογένειά του.
Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να μάθουν να βαδίζουν όπως ο μαραθωνοδρόμος. Όταν ξεπεραστεί ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς, ενθαρρύνεται η επιστροφή σε ένα καθημερινό πρόγραμμα, έτσι ώστε οι δραστηριότητες της οικογένειας να διατηρηθούν και να χρησιμοποιηθούν προς όφελος του ασθενούς καθ’ όλη τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Όσο περισσότερο ενημερωμένοι είναι η οικογένεια και οι φίλοι, τόσο καλύτερα μπορούν να ανταπεξέλθουν στο πρόβλημα και να βοηθήσουν τον άρρωστο. Υπάρχουν πολλές πηγές ενημέρωσης, που περιλαμβάνουν τον γιατρό, το νοσηλευτικό προσωπικό, τα κέντρα αποκατάστασης. Η ενημέρωση συμβάλλει στην καλύτερη κατανόηση της πάθησης αυτής. Η κατανόηση είναι απαραίτητη για να ληφθούν οι κατάλληλες αποφάσεις ώστε να προσφερθεί η καλύτερη δυνατή φροντίδα στον ασθενή.

Στο νοσοκομείο

Η αποκατάσταση αρχίζει στο νοσοκομείο με την ομάδα που αντιμετωπίζει τον τραυματία ως οξύ περιστατικό (νευροχειρουργός, νοσηλευτικό προσωπικό, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, λογοθεραπευτές, κοινωνικοί λειτουργοί). Όταν επιτευχθεί η σταθερότητα της κατάστασης, τότε ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε κέντρο αποκατάστασης, όπου οι ψυχίατροι, οι νευροψυχολόγοι και οι ειδικοί της αποκατάστασης συνεχίζουν τον συντονισμό της προσπάθειας για αποκατάσταση.

Μετά το νοσοκομείο

Προγράμματα αποκατάστασης για εξωτερικούς ασθενείς σε επίπεδο κοινότητας είναι διαθέσιμα για άτομα που μπορούν να διαμένουν στο σπίτι. Αν χρειάζεται εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, τότε μπορεί να χρειαστούν ειδικές υποδομές. Το επίπεδο φροντίδας και η εντατικοποίηση της αποκατάστασης βασίζεται στο επίπεδο λειτουργικότητας του ασθενούς, την πρόοδο της ανάρρωσης, την ανταπόδοση και τη διαθεσιμότητα αποθεμάτων. Πρέπει να μην ξεχνάμε ότι οι θεραπείες αποκατάστασης δεν φέρνουν την ανάρρωση, αλλά προσφέρουν τη δυνατότητα για ανάρρωση του ασθενούς.

Read More

Είδη υπολειμματικών βλαβών

 

Μνήμη

  • απώλεια μνήμης
  • λησμοσύνη
  • απώλεια ειρμού των σκέψεων
  • αδυναμία απομνημόνευσης οδηγιών
  • αδυναμία ολοκλήρωσης μιας σκέψης

 

Φάσμα Προσοχής

  • δυσκολία συγκέντρωσης
  • εύκολη διάσπαση προσοχής
  • αδυναμία εστίασης όταν συνυπάρχει ανταγωνιστικό ερέθισμα

 

Χρόνος Αντίδρασης

  • αργές αντιδράσεις
  • χρειάζεται περισσότερο χρόνο σκέψης πριν δώσει απάντηση

 

Προσωπικότητα

  • περισσότερη παρορμητικότητα
  • μείωση των αναστολών
  • ευερέθιστος, αντιρρησίας
  • με λιγότερο ενδιαφέρον
  • δυσκολία αντιμετώπισης του στρες και των μεταβολών
  • συναισθηματικές μεταβολές

 

Διεργασίες της σκέψης

  • δυσκολία στην λήψη αποφάσεων
  • επίπεδη σκέψη (ερμηνεύει μόνο κατά κυριολεξία)
  • λιγότερο ενδιαφέρον για τις αναπηρίες του
  • μειωμένη κρίση και ικανότητα επίλυσης προβλημάτων
  • δυσκολία κατανόησης του χιούμορ, των αφαιρετικών ή διφορούμενων εκφράσεων
  • δυσκολίες στην εκτέλεση μιας διαδικασίας
Read More

Ανάνηψη από το κώμα

 

 

Όταν ο ασθενής αρχίσει να ξυπνά, οι διεργασίες της σκέψης (γνωσιακές λειτουργίες) αρχίζουν να γίνονται ορατές και μπορούν να εκτιμηθούν. Οι ασθενείς συνήθως ξυπνούν πολύ βαθμιαία. Η πρόοδος γίνεται με αργά βήματα που απαιτούν χρόνο. Μικρής έντασης ελεγχόμενα ερεθίσματα, όπως η ομιλία, η αφή, ήχοι, ή οπτικά ερεθίσματα είναι πιο ωφέλιμα από τα μεγάλης διάρκειας ερεθίσματα, τα οποία προκαλούν σύγχυση στον ασθενή.

Κάθε ασθενής κάνει προόδους με καθαρά εξατομικευμένους ρυθμούς, περνώντας από αυτά τα στάδια με ρυθμούς που εξαρτώνται από την σοβαρότητα της βλάβης. Η πρόοδος αυτή μπορεί να απαιτήσει μέρες, βδομάδες, μήνες ή χρόνια. Μπορεί επίσης να μην υπάρξει πρόοδος και ο ασθενής να παραμείνει  με ανοιχτά μάτια, αλλά χωρίς ειδικές αντιδράσεις για τα ερεθίσματα του περιβάλλοντος («φυτική κατάσταση»). Όσο περισσότερο διαρκεί αυτή, τόσο μειώνονται οι πιθανότητες για ανάρρωση.

Όσο ο ασθενής προοδεύει στην ανάρρωση, μπορεί να διαπιστωθούν και κάποια μόνιμα προβλήματα (υπολειμματικές βλάβες). Το είδος και η σοβαρότητα αυτών ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου.

Read More

Σύγχρονη Αντιμετώπιση της Σπαστικότητας

 

 

Σε φυσιολογικές συνθήκες, οι μύες μας βρίσκονται σε μια ελαφρά συνεχή σύσπαση. Αυτό το φυσιολογικό φαινόμενο ονομάζεται μυϊκός τόνος και είναι απαραίτητος για να διατηρεί το σώμα μας τη φυσική του στάση, καθώς και για να διατηρούνται οι μύες μας σε ετοιμότητα όταν θέλουμε να επιτελέσουμε μια κίνηση. Ο έλεγχος του συστήματος αυτού γίνεται χωρίς τη θέληση μας (υποσυνείδητα) και υπόκειται σε πολλαπλούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς του νευρικού μας συστήματος.

Η σπαστικότητα αποτελεί μία μορφή διαταραχής του μυϊκού τόνου, όπου υπάρχει υπερβολική σύσπαση των μυών, σε βαθμό που ακόμη και σε άτομα με σχεδόν φυσιολογική μυική ισχύ, είναι αδύνατο να εκτελεστούν ομαλά οι εκούσιες κινήσεις. Παθήσεις όπως η εγκεφαλική παράλυση, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, βλάβες του νωτιαίου μυελού (τραυματισμός, όγκοι, ισχαιμικές βλάβες) μπορούν να προκαλέσουν σπαστικότητα. Άλλες παθήσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες νευροεκφυλιστικές καταστάσεις είναι επίσης αιτίες για την ανάπτυξη σπαστικότητας. Εκτός από τη παρεμπόδιση της αρμονικής κίνησης των μυών, συνυπάρχουν και μυικοί πόνοι καθώς και διαταραχή της φυσικής στάσης του σώματος λόγω της υπερτονίας, παράγοντες που επιδρούν πολύ αρνητικά στην ποιότητα ζωής των ασθενών.

Σύγχρονες νευροχειρουργικές μέθοδοι

Στην αντιμετώπιση των ασθενών με σπαστικότητα πρέπει να συμμετέχουν ιατροί και φυσιοθεραπευτές, ειδικοί στην αποκατάσταση. Η σύγχρονη νευροχειρουργική προσέγγιση παίζει σημαντικό ρόλο στην θεραπεία των ασθενών αυτών. Δυστυχώς όμως, τόσο οι ασθενείς και οι οικογένειές τους, όσο και οι θεραπευτές, πολλές φορές αγνοούν την ύπαρξη των σύγχρονων νευροχειρουργικών μεθόδων που μπορούν να βελτιώσουν εντυπωσιακά σε πολλές περιπτώσεις τη ζωή και τη λειτουργικότητα των ασθενών αυτών.

Επομένως η σωστή ενημέρωση τού ατόμου και της οικογένειας είναι μία σημαντική παράμετρος.

Ηspastikotita1 φαρμακευτική αγωγή από το στόμα, που χορηγεί ο θεράπων ιατρός (συνήθως νευρολόγος) είναι συχνά αποτελεσματική αλλά μερικές φορές δεν επαρκεί ή συνοδεύεται από συστηματικές παρενέργειες. Μια πιο σύγχρονη μέθοδος είναι η ενδορραχιαία έγχυση μπακλοφένης (baclofen). Η μπακλοφένη είναι ισχυρό μυοχαλαρωτικό. Η χορήγησή της μέσω αντλίας είναι μία σημαντική πρόοδος στην αντιμετώπιση της σπαστικότητας διότι πολύ μικρή δοσολογία (1% της από του στόματος δόσης) είναι αποτελεσματική στην ελάττωση της σπαστικότητας. Η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης της αντλίας είναι μια απλή επέμβαση διάρκειας 30 λεπτών περίπου, υπό ολική αναισθησία. Η αντλία έπειτα μπορεί να λειτουργεί για χρόνια, χορηγώντας την απαιτούμενη δόση με ακρίβεια χιλιοστών του γραμμαρίου, σε 24ωρη βάση, χωρίς εξωτερική παρέμβαση. Η ρύθμιση της δοσολογίας, αν χρειαστεί, γίνεται με ειδικό τηλεχειριστήριο, που μπορεί να ελέγχει και ο ίδιος ο ασθενής. Για να τεκμηριωθεί η ωφέλεια της χορήγησης ενδοραχιαίας μπακλοφένης, πρέπει πριν την επέμβαση να γίνει η δοκιμασία χορήγησής της με οσφυονωτιαία παρακέντηση. Αν δεν υπάρξουν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως υπνηλία, ζάλη, ναυτία, υπόταση, και βελτιωθεί κλινικά η σπαστικότητα, τότε ο ασθενής είναι κατάλληλος για την επέμβαση.

 

Η μείωση της σπαστικότητας απαιτεί και παράλληλη εντατική φυσιοθεραπεία (πχ ασκήσεις διατήρησης τού εύρους κίνησης, υδροθεραπεία, κινησιοθεραπεία κλπ). Με την αύξηση της λειτουργικότητας οι ασθενείς μπορούν να ενδυναμώσουν τους μύες τους και να έχουν εντυπωσιακά καλύτερη ποιότητα ζωής.

 

Read More