Νευροχειρουργός Νίκος Μαραθεύτης


  Επικοινωνία : 210 6416016

All Posts Tagged: Νευροτροποποίηση

Φαρμακοανθεκτική Επιληψία / Πάρκινσον / Κινητικές διαταραχές

 

Πολλοί ασθενείς με επιληψία, νόσο του Πάρκινσον, τρόμο, δυστονία και άλλες κινητικές διαταραχές μπορεί να μην ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική θεραπεία, ακόμη και με τους πλέον σύγχρονους φαρμακευτικούς συνδυασμούς. Η ποιότητα ζωής τους μπορεί να επηρεάζεται σημαντικά. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι νέα άτομα, υγιή κατά τα άλλα, που έχουν ανάγκη να εργαστούν και, κυρίως να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Για τους ασθενείς αυτούς υπάρχουν τώρα ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση. Οι επεμβάσεις αυτές ανήκουν στη κατηγορία της λεγόμενης Λειτουργικής Νευροχειρουργικής και βασίζονται στη θεωρία της Νευροτροποποίησης.

Νευροτροποποίηση

Με τον όρο αυτό εννοούμε ότι με μια εξωτερική παρέμβαση, επηρεάζουμε ένα γνωστό κύκλωμα του εγκεφάλου που λειτουργεί με τρόπο που προκαλεί κάποια από τα συμπτώματα της νόσου που θέλουμε να αντιμετωπίσουμε. Έτσι, διαταράσσοντας αυτό το κύκλωμα με ελεγχόμενο τρόπο, ο εγκέφαλος επαναπρογραμματίζεται και έτσι τα συμπτώματα υποχωρούν. Αυτή είναι η γενική αρχή, αλλά βέβαια υπάρχουν και περιπτώσεις όπου αναγκαζόμαστε ακόμη και να αφαιρέσουμε νευρικό ιστό για να ελέγξουμε τα συμπτώματα, κυρίως σε ορισμένες περιπτώσεις επιληψίας. Στην περίπτωση αυτή αφαιρείται ο λεγόμενος «επιληπτογόνος ιστός».

Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση (DBS)

Σε γενικές γραμμές η Εν Τω Βάθει Εγκεφαλική Διέγερση (Deep Brain Stimulation) είναι μια σχετικά ήπια επεμβατική πράξη, κατά την οποία εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο στην περιοχή του εγκεφάλου που θέλουμε να «επαναπρογραμματιστεί». Υπάρχουν συστήματα ακρίβειας χιλιοστού, που χρησιμοποιούνται για αυτό το σκοπό και επιτρέπουν ασφαλή επίτευξη του στόχου. Η εμφύτευση γίνεται με μια πολύ μικρή οπή στο κρανίο. Χρησιμοποιείται κυρίως τοπική αναισθησία και συνήθως ο ασθενής βλέπει άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων του, ακόμη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μόλις ενεργοποιηθεί το ηλεκτρόδιο. Αυτό διεγείρεται με συγκεκριμένο τρόπο από ειδικό βηματοδότη, παρόμοιο με της καρδιάς, ο οποίος επίσης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς. Ανάλογα με το είδος, το βαθμό και την περιοχή της διέγερσης επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα. Συστήματα διέγερσης (ή και μόνιμης μικρο-καταστροφής συγκεκριμένης περιοχής) χρησιμοποιούνται πλέον και για ορισμένες ψυχιατρικές παθήσεις όπως η βαρειά φαρμακοανθεκτική κατάθλιψη και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Πρέπει να καταστεί σαφές ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για αυτές τις επεμβάσεις. Χρειάζεται ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος και ειδικές απεικονιστικές και ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις. Στην ομάδα των ιατρών συμμετέχουν εκτός από το νευροχειρουργό, νευρολόγος, ψυχολόγος, ψυχίατρος, νευροφυσιολόγος και κατά περίπτωση και άλλες ειδικότητες όπως λογοθεραπευτές, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές κλπ.

 

Read More

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνος

 

 

Στην κατηγορία αυτή ανήκει μια σειρά παθήσεων όπως το λεγόμενο σύνδρομο αποτυχημένης επέμβασης στη μέση ή τον αυχένα (failed back/failed neck pain syndrome).  Πολλοί από τους ασθενείς αυτούς συνεχίζουν να υποφέρουν από πόνο, αν και από τον κλινικό και απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία κλπ) δεν διαπιστώνεται κάποιο αίτιο του πόνου τους.

Εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στη σπονδυλική στήλη

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνοςΣε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει η εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στην σπονδυλική στήλη. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή διάγνωση του συνδρόμου, που γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (αναισθησιολόγους, νευρολόγους ή νευροχειρουργούς) και η σωστή επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από αυτό. Ο διεγέρτης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς , συνήθως στη κοιλιακή χώρα, και μετά από μια σύντομη περίοδο εκμάθησης χρησιμοποιείται από τον ίδιο, μέσω ενός απλού τηλεχειριστηρίου, ανάλογα με την ένταση και την εντόπιση των συμπτωμάτων του. Βελτιώνει σε σημαντικό βαθμό τα συμπτώματα, ελέγχοντας τον πόνο στην περιοχή ακριβώς που εκδηλώνεται. Η επέμβαση τοποθέτησης είναι σχετικά απλή. Το χειρουργείο διαρκεί 30-45 λεπτά, υπό ολική αναισθησία και η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 2-3 ημέρες. Η χρήση του συστήματος και τα ευεργετικά αποτελέσματα της δράσης του γίνονται αισθητά ήδη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς. Περίπου 2 στους 3 ασθενείς της κατηγορίας αυτής ανακουφίζονται από τα συμπτώματά τους και δεν χρειάζονται πλέον να λαμβάνουν χρόνια φαρμακευτική αγωγή με όλες τις πιθανές παρενέργειές της.

 

Read More