Νευροχειρουργός Νίκος Μαραθεύτης


  Επικοινωνία : 210 6416016

All Posts Tagged: Σπονδυλική Στήλη

Στο δελτίο ειδήσεων του ΑΝΤ1 ο Νίκος Μαραθεύτης

Στο δελτίο ειδήσεων του ANT1 εμφανίστηκε ο νευροχειρουργός Νίκος Μαραθεύτης, ο οποίος μίλησε για τις επεμβάσεις στην σπονδυλική στήλη μόνο με τοπική αναισθησία που για πρώτη φορά στην Ελλάδα πραγματοποιήθηκαν στην Ευρωκλινική Αθηνών.

Read More

Δισκοκήλη: Νέα δεδομένα στην αντιμετωπισή της

Τα τελευταία χρόνια, η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, έχει κάνει τεράστια πρόοδο. Μέχρι πρόσφατα, ή ακόμη και τώρα, όταν ένας ασθενής μάθαινε ότι χρειάζεται να χειρουργηθεί στη μέση, βίωνε μεγάλο φόβο και ανασφάλεια. Όλοι έχουν κάποιον φίλο, γνωστό ή γείτονα, που μετά από ένα χειρουργείο στη μέση, υπέφερε για πολύ καιρό, δεν έλυνε το πρόβλημά του, ή πονούσε ακόμη χειρότερα. Οι περισσότεροι βέβαια γίνονταν καλά, αλλά μετά από αρκετό καιρό μετά την επέμβαση.

 

Σήμερα η εικόνα αυτή έχει αρχίσει να αναστρέφεται και αυτή είναι μόνο η αρχή. Γιατί έχει έρθει και στην Ελλάδα η πιο σύγχρονη τεχνική αποκατάστασης της μέσης: Η Διαδερμική Επεμβατική Αποσυμπίεση. Η μέθοδος έχει όλα τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής θεραπείας, δηλαδή ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση του προβλήματος. Ωστόσο, δεν συνοδεύεται από την ταλαιπωρία, τους μετεγχειρητικούς πόνους και την καθήλωση στο κρεβάτι, όπως η γνωστή κανονική χειρουργική επέμβαση.

Πιο συγκεκριμένα: όποιος ασθενής υποφέρει από συμπτώματα σπονδυλικής στένωσης, σχεδόν το 10% του πληθυσμού, πάνω από τα 50 έτη, ή από οσφυική δισκοκήλη, που του προκαλεί σοβαρά συμπτώματα οσφυαλγίας και ισχιαλγίας (επίμονο πόνο στη μέση και το πόδι, συχνά σε άτομα νεαρής ηλικίας), μέχρι τώρα είχε 2 επιλογές: Η πρώτη επιλογή ήταν να παίρνει πολλά φάρμακα, να κάνει φυσιοθεραπείες και να χάνει μέρες από την εργασία και τις δραστηριότητές του κάθε φορά που είχε κρίση του πόνου, δηλαδή συνήθως 1-3 φορές το χρόνο. Η δεύτερη επιλογή ήταν να μπει στο χειρουργείο, συχνά με φόβο και ανασφάλεια για το τελικό αποτέλεσμα.

Τώρα όμως με την Διαδερμική Επεμβατική Αποσυμπίεση, ο ασθενής έχει σχεδόν πλήρη αποκατάσταση, χωρίς τους κινδύνους του ανοιχτού χειρουργείου, ή την ταλαιπωρία της διαρκούς υποτροπής και των φαρμάκων.

Με μια ημερήσια νοσηλεία μερικών ωρών στο νοσοκομείο, γίνεται μια τομή μερικών χιλιοστών, η οποία φαίνεται μετά σαν αμυχή στο δέρμα. Ο ασθενής δεν χάνει αίμα και δεν τραυματίζεται το μυοσκελετικό σύστημα. Από αυτό το μικρό άνοιγμα γίνονται όλα όσα χρειάζονται για να αποσυμπιεστεί πλήρως ο σπονδυλικός σωλήνας και τα νεύρα που πιέζονται.

Σε λίγες μόνο μέρες, ο ασθενής επιστρέφει πλήρως στις δραστηριότητές του. Δεν χρειάζεται να μείνει ούτε μια μέρα στο κρεβάτι. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων του είναι άμεση και αισθητή. Όπως λένε οι ασθενείς «το πόδι ξεμουδιάζει, γίνεται πιο δυνατό και το περπάτημα πιο σίγουρο». Η μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή είναι πρακτικά ανύπαρκτη (μικρή δόση παρακεταμόλης).

Το πρόβλημα παύει να υφίσταται και όλοι οι ασθενείς αναλαμβάνουν χωρίς πόνους τις καθημερινές τους ασχολίες. Οι νεότεροι πηγαίνουν γρήγορα πίσω στη δουλειά τους. Οι μεγαλύτεροι μπορούν να περπατούν και πάλι όσο θέλουν, ώστε να φροντίζουν τις εργασίες τους ή να επισκέπτονται τους φίλους τους, χωρίς να σκέφτονται ότι δεν μπορούν να κάνουν πάνω από 100-200 μέτρα χωρίς να σταματήσουν από τον πόνο.

 

Η πλέον σύγχρονη χειρουργική μέθοδος, δεν είναι απρόσιτη για κανέναν. Χάρη σε αυτή, όποιος κάνει χειρονακτική εργασία ή κάνει καθιστική ζωή και έχει ανάγκη να δουλέψει για να ζήσει, μπορεί να δουλέψει πάλι χωρίς πόνο. Αλλά κι αν είναι μεγαλύτερης ηλικίας, δεν απομονώνεται στο σπίτι, μαραζώνοντας, επειδή δεν αντέχει να βγει να περπατήσει στο δρόμο. Η λύση πλέον υπάρχει, για όλους!

 

Ν Μαραθεύτης
Διευθυντης Νευροχειρουργικης Κλινικης
Ευρωκλινικη Αθηνων

Δημοσιεύτηκε στο boro.gr

Read More

Διαδερμικές επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης

 

 

Η σύγχρονη χειρουργική, με τη βοήθεια της τεχνολογίας και τη συσσώρευση της εμπειρίας, έχει αναπτύξει νέες μεθόδους, οι οποίες επιτρέπουν με ελάχιστο χειρουργικό τραύμα να γίνονται επεμβάσεις που στο παρελθόν ήταν ιδιαίτερα τραυματικές. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι οι επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως η σπονδυλοδεσία.

 

Οι διαδερμικές επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης, μειώνουν σημαντικά την ταλαιπωρία, τον πόνο, τους κινδύνους και το χρόνο νοσηλείας των ασθενών. Έτσι, ακόμη και η πιο μεγάλη σπονδυλοδεσία δεν χρειάζεται να καθηλώσει στο κρεβάτι τον ασθενή. Ασθενείς με σπονδυλολίσθηση, σπονδυλική στένωση, οσφυική σπονδύλωση, κατάγματα σπονδύλων μετά από τραυματισμό, σηκώνονται από το κρεβάτι, χωρίς πόνο, μέσα σε 1 μέρα και παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο το πολύ σε 2 μέρες. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν τραυματίζονται ούτε οι μύες της ράχης, ούτε τα οστά και οι σύνδεσμοι, οπότε ο πόνος είναι συγκριτικά ελάχιστος. Η ανάγκη για μετάγγιση αίματος κατά τις επεμβάσεις σπονδυλοδεσίας, πρακτικά μηδενίζεται.

Όλες οι ανοικτές σπονδυλοδεσίες μπορούν να αντικατασταθούν από τις διαδερμικές, με μόνη εξαίρεση μερικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της σκολίωσης. Ο χρόνος πλήρους λειτουργικής αποθεραπείας μειώνεται δραματικά μειώνοντας το κόστος των δαπανών υγείας σε ατομικό και εθνικό επίπεδο.

Η μικροδισκεκτομή γίνεται υπόθεση ημερήσιας νοσηλείας, ενώ η τομή στο δέρμα είναι μικρότερη από 2 εκατοστά. Ο ασθενής δεν χρειάζεται καν να διανυκτερεύσει στο νοσοκομείο, μειώνοντας δραστικά το υλικό και ψυχικό κόστος της νοσηλείας του και επιταχύνοντας την ανάρρωση και επιστροφή στις δραστηριότητές του.

Η διαδερμική κυφοπλαστική, για την αποκατάσταση καταγμάτων των σπονδύλων (πχ από οστεοπόρωση), γίνεται επίσης με ημερήσια νοσηλεία και άμεση κινητοποίηση και ανακούφιση του ασθενούς.

Στις μεθόδους αυτές αξιοποιούνται τεχνολογίες όπως η ρομποτική χειρουργική, η νευροπλοήγηση, το χειρουργικό μικροσκόπιο και ενδοσκόπιο, καθώς και μια σειρά εξελιγμένων χειρουργικών εργαλείων και εξοπλισμού, όπως πχ ο υπερηχητικός οστεοτόμος. Οι χειρουργοί που γνωρίζουν τις τεχνικές αυτές, μπορούν να προσφέρουν στους ασθενείς τηχειρουργική φροντίδα του 21ου αιώνα και στην Ελλάδα, με τα ίδια ακριβώς ποιοτικά χαρακτηριστικά, όπως στις πιο προηγμένες ιατρικά χώρες του κόσμου.

Ανοιχτή επέμβαση σπονδυλικής στήλης.  

 

Διαδερμική επέμβαση. Δείτε πόσο μικρότερο είναι το άνοιγμα του δέρματος και ο συνολικός χειρουργικός τραυματισμός.

 Ανοιχτή επέμβαση σπονδυλικής στήλης. Διαδερμική επέμβαση.

Δείτε πόσο μικρότερο είναι το άνοιγμα του δέρματος και ο συνολικός χειρουργικός τραυματισμός.

Κυφοπλαστική επέμβαση αποκατάστασης κατάγματος σπονδύλου

Κυφοπλαστική επέμβαση αποκατάστασης κατάγματος σπονδύλου

Ασθενής με σπονδυλολίσθηση μεταξύ 4ου και 5ου οσφυικού σπονδύλου Αποκατάσταση με διαδερμική σπονδυλοδεσία και μόσχευμα μέσα στο δίσκο. Η σπονδυλολίσθηση έχει αναταχθεί.
Ασθενής με σπονδυλολίσθηση μεταξύ 4ου και 5ου οσφυικού σπονδύλου Αποκατάσταση με διαδερμική σπονδυλοδεσία και μόσχευμα μέσα στο δίσκο. Η σπονδυλολίσθηση έχει αναταχθεί.
Read More

Θεραπεία Πόνου με Εφαρμογή Ηλεκτροδίου Ραδιοσυχνοτήτων

 

 

Η θεραπεία με ραδιοσυχνότητες ενδείκνυται για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου, της νευραλγίας, αλλά και του επίμονου μυοσκελετικού πόνου, όπως της ισχιαλγίας, της οσφυαλγίας και της αυχεναλγίας, ο οποίος είναι συνεχής, έχει ανατομικά σαφή κατανομή και είναι ανθεκτικός στη συντηρητική θεραπεία (φάρμακα, επιθέματα, φυσιοθεραπείες κλπ).

Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να θεραπευτεί με εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων. Παραδείγματα τέτοιων παθήσεων είναι η μεθερπητική νευραλγία και η νευραλγία τριδύμου νεύρου.

Παράδειγμα μη νευροπαθητικού πόνου που επιδέχεται θεραπεία με ραδιοσυχνότητες είναι η οσφυαλγία που οφείλεται στην εκφύλιση των αρθρώσεων των σπονδύλων, όπως και επιλεγμένες περιπτώσεις αυχεναλγίας.
Η χρήση ραδιοσυχνοτήτων δεν ενδείκνυται όταν ο πόνος είναι κεντρικής αιτιολογίας, δηλαδή η βλάβη του νευρικού συστήματος βρίσκεται σε ανώτερο επίπεδο, στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό.
Οι ραδιοσυχνότητες εφαρμόζονται μέσω ηλεκτροδίου, στο ενεργό άκρο μιας ειδικής βελόνας, χρησιμοποιώντας συνεχές ηλεκτρικό πεδίο, το οποίο μέσω της τριβής των ιόντων προκαλεί την ελεγχόμενη παραγωγή θερμότητας. Όταν η θερμότητα αυτή (60-90°C, ανάλογα με τις ενδείξεις) επιδράσει επάνω σε κάποιο νεύρο στόχο, προκαλεί την εκλεκτική καταστροφή και τροποποίησή του, με στόχο τη διακοπή της μετάδοσης των επώδυνων σημάτων προς το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, άρα της κατάργησης του πόνου.

Το ηλεκτρικό πεδίο ραδιοσυχνότητας παράγεται από ειδική γεννήτρια ραδιοσυχνοτήτων και ασκείται στο στόχο μέσω ειδικής βελόνας με ενεργό μη μονωμένο άκρο, μέσα στην οποία εισέρχεται ηλεκτρόδιο που συνδέεται με την γεννήτρια. Η γεννήτρια φέρει οθόνη ενδείξεων και δίνει λεπτομερείς πληροφορίες που αφορούν τις διάφορες παραμέτρους τις επέμβασης.

 

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ (ΑΦΟΡΑ ΙΔΙΩΣ ΤΗΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ)

Η επέμβαση γίνεται υπό τοπική αναισθησία και μέθη, με ακτινοσκοπική καθοδήγηση (C-arm). Ο/Η ασθενής δεν χρειάζεται να διανυκτερεύσει στο νοσοκομείο και αποχωρεί για το σπίτι του, λίγες ώρες μετά το τέλος της επέμβασης (ημερήσια νοσηλεία).

Αφού ληφθούν όλα τα μέτρα αντισηψίας, μια ειδική βελόνα κατευθύνεται με απόλυτη ακρίβεια προς το στόχο. Χρησιμοποιούμε ακτινοσκοπικά οδηγά σημεία, λαμβάνοντας πολλαπλές λήψεις profile, face και λοξές, ώστε η βελόνη και το ηλεκτρόδιο να πλοηγηθούν ανάμεσα από τις ευαίσθητες δομές και μακριά από αγγεία, το νωτιαίο μυελό, τη σκληρά μήνιγγα και τα εσωτερικά όργανα (πχ τους πνεύμονες, σε περίπτωση προσπέλασης μεσοπλευρίου νεύρου).

Όταν η τελική σωστή θέση της επιβεβαιωθεί και ακτινοσκοπικά με διάφορες λήψεις, χορηγείται σκιαγραφικό, ώστε να διαγράψει το περίγραμμα του νεύρου και την προέκτασή του εντός του σπονδυλικού σωλήνα (στην περίπτωση επέμβασης εντός της σπονδυλικής στήλης). Έπειτα, το ειδικό ηλεκτρόδιο συνδέεται με τη γεννήτρια ραδιοσυχνοτήτων.
Ακολουθεί αισθητικό τεστ με διέγερση του νεύρου, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες εντάσεις (μΑ), τάσεις (mV) και συχνότητες (Hz), ώστε να επιτευχθεί η κοντινότερη στο στόχο (δηλαδή τον αισθητικό τομέα του νεύρου) τοποθέτηση του ενεργού άκρου της βελόνας. Μόλις αυτό επιτευχθεί και οι μετρήσεις των ανωτέρω παραμέτρων και της ιστικής αντίστασης (Ω), είναι ικανοποιητικές, ακολουθεί κινητικό τεστ και παρατηρείται η απάντηση του ασθενούς σε αυτού του τύπου τη διέγερση, ώστε να εξασφαλιστεί ότι το ενεργό άκρο της βελόνας είναι σε απόσταση ασφαλείας από το κινητικό νεύρο που δεν αποτελεί στόχο. Αυτή είναι μια ιδιαίτερη λεπτή διεργασία αν αναλογιστούμε ότι το άκρο του ηλεκτροδίου έχει συνήθως διάμετρο 1,4 mm, ενώ η διάμετρος του νεύρου μπορεί να είναι από 2-5 mm. Το νεύρο στόχος προφανώς βρίσκεται σε στενή γειτονία με τον κινητικό κλάδο, την αρτηρία και τη φλέβα του, άρα απαιτείται απόλυτη βεβαιότητα πριν την εφαρμογή της θεραπείας, για την αποφυγή επιπλοκών.
Στη συνέχεια το ηλεκτρόδιο θερμαίνεται ελεγχόμενα στην επιλεγμένη θερμοκρασία, για μερικά λεπτά (1 ως 2,5 λεπτά, ανάλογα με το θεραπευτικό πρωτόκολλο) και ασκεί τη θεραπευτική δράση του. Η αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι επώδυνη για τον ασθενή γιατί κατά τη διάρκεια της θερμοπηξίας χορηγείται μέθη και συστηματική κεντρικώς δρώσα αναλγησία, από τον αναισθησιολόγο. Η εφαρμογή θερμότητας σε αισθητικό νεύρο θα ήταν ιδιαίτερα επώδυνη, χωρίς τη συνεχή αναισθησιολογική κάλυψη, στις περισσότερες περιπτώσεις. Η τυπική επέμβαση διαρκεί 30-90 λεπτά, δεδομένου ότι μπορεί να απαιτηθεί θερμοπηξία περισσότερων του ενός αισθητικών κλάδων, ή η προσπέλαση να είναι δυσχερής λόγω ανατομικών ανωμαλιών της περιοχής (πχ σημαντικά οστεόφυτα, ή ανατομικές παραλλαγές).

 

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η θεραπεία με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης αρκετών χρόνιων επώδυνων συνδρόμων. Αν ο πόνος μειωθεί σημαντικά με την πρώτη εφαρμογή ραδιοσυχνότητας τότε η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί και άλλες φορές. Υπάρχει ισχυρή κλινική τεκμηρίωση ότι η θεραπεία με ραδιοσυχνότητα είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της νευραλγίας τριδύμου, του ριζιτικού νευρικού πόνου και του πόνου της σπονδυλικής στήλης (Lord 2002). Σε μια μεγάλη μελέτη, το 92,5% των ασθενών με νευραλγία τριδύμου ανέφερε άριστη ή καλή ανακούφιση μετά από θεραπεία του γαγγλίου του τριδύμου με παραδοσιακή ραδιοσυχνότητα (Chen 2001).
Η απονεύρωση των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων στην οσφυϊκή και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με εφαρμογή ραδιοσυχνότητας στον έσω νευρικό κλάδο είναι τεκμηριωμένη με μεγάλες μελέτες (RCT studies). Στην τελευταία  ανασκόπηση της Αμερικανικής Ένωσης Επεμβατικών Ιατρών Πόνου (ASIPP), για την επεμβατική  αντιμετώπιση του χρόνιου σπονδυλικού πόνου, συμπεραίνεται ότι η απονεύρωση των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων στην οσφυϊκή και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, είναι ισχυρά τεκμηριωμένη επέμβαση, όσο αφορά την αποτελεσματικότητά της για μικρό χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) και μέτρια τεκμηριωμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα (>1 χρόνο).

Μετά τη θεραπεία οι ασθενείς συνήθως απαλλάσσονται από την ανάγκη συνεχούς χορήγησης αναλγητικής αγωγής, με όλες τις πιθανές παρενέργειες και την αναποτελεσματικότητα που αυτή μπορεί να επιφέρει, ενώ επιστρέφουν πλήρως στις δραστηριότητές τους χωρίς κανένα περιορισμό.

Ιδίως στην περίπτωση της απονεύρωσης των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων στην οσφυϊκή και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η απουσία ή η μείωση του πόνου (πχ της οσφυαλγίας ή της αυχεναλγίας), επιτρέπει να γίνουν άλλες θεραπευτικές δράσεις (πχ φυσιοθεραπείες για μυική ενδυνάμωση), που βοηθούν διαρκώς και μακροπρόθεσμα στην μείωση των επεισοδίων πόνου.

Read More

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνος

 

 

Στην κατηγορία αυτή ανήκει μια σειρά παθήσεων όπως το λεγόμενο σύνδρομο αποτυχημένης επέμβασης στη μέση ή τον αυχένα (failed back/failed neck pain syndrome).  Πολλοί από τους ασθενείς αυτούς συνεχίζουν να υποφέρουν από πόνο, αν και από τον κλινικό και απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία κλπ) δεν διαπιστώνεται κάποιο αίτιο του πόνου τους.

Εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στη σπονδυλική στήλη

Μετεγχειρητικός χρόνιος πόνοςΣε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει η εμφύτευση διεγερτών του νωτιαίου μυελού στην σπονδυλική στήλη. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή διάγνωση του συνδρόμου, που γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (αναισθησιολόγους, νευρολόγους ή νευροχειρουργούς) και η σωστή επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από αυτό. Ο διεγέρτης εμφυτεύεται στο σώμα του ασθενούς , συνήθως στη κοιλιακή χώρα, και μετά από μια σύντομη περίοδο εκμάθησης χρησιμοποιείται από τον ίδιο, μέσω ενός απλού τηλεχειριστηρίου, ανάλογα με την ένταση και την εντόπιση των συμπτωμάτων του. Βελτιώνει σε σημαντικό βαθμό τα συμπτώματα, ελέγχοντας τον πόνο στην περιοχή ακριβώς που εκδηλώνεται. Η επέμβαση τοποθέτησης είναι σχετικά απλή. Το χειρουργείο διαρκεί 30-45 λεπτά, υπό ολική αναισθησία και η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 2-3 ημέρες. Η χρήση του συστήματος και τα ευεργετικά αποτελέσματα της δράσης του γίνονται αισθητά ήδη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς. Περίπου 2 στους 3 ασθενείς της κατηγορίας αυτής ανακουφίζονται από τα συμπτώματά τους και δεν χρειάζονται πλέον να λαμβάνουν χρόνια φαρμακευτική αγωγή με όλες τις πιθανές παρενέργειές της.

 

Read More